Тетмодис в таблетках — инструкция по применению

Инструкция по применению тетмодиса в таблетках, описание действия препарата, показания к применению таблеток тетмодиса, взаимодействие с другими лекарствами, применение тетмодиса (таблетки) при беременности. Инструкции:
Торговое название: Тетмодис ™
Международное название: Тетрабеназин
Лекарственная форма: Таблетки 25 мг
Атс классификация:
N Средства, действующие на нервную систему
N07 Прочие средства, действующие на нервную систему
N07X Прочие средства, действующие на нервную систему
N07X X Прочие средства, действующие на нервную систему
Фарм. группа:
Препараты для лечения заболеваний нервной системы прочие. Код АТС N07XX06
Условия хранения:
В сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25°С. Хранить в недоступном для детей месте!
Срок хранения:
3 года. Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Условия продажи: По рецепту
Описание:
Таблетки круглой формы насыщенного желтого цвета, с риской на одной стороне.

Состав тетмодиса в таблетках

Одна таблетка содержит
Бір таблетканың құрамында

Активное вещество тетмодиса

тетрабеназина 25.00 мг
25.00 мг тетрабеназин

Вспомогательные вещества в тетмодисе

крахмал кукурузный прежелатинизированный, лактозы моногидрат, тальк микронизированный, железа(III) оксид желтый Е172, магния стеарат
прежелатинделген жүгері крахмалы, лактоза моногидраты, микрондалған тальк, темірдің (III) сары тотығы Е172, магний стеараты

Показания к применению таблеток тетмодиса

Гиперкинетические двигательные расстройства при болезни Хантингтона
Хантингтон ауруы кезіндегі гиперкинетикалық қимыл-қозғалыс бұзылыстары

Противопоказания тетмодиса в таблетках

  • повышенная чувствительность к активному веществу или
  • вспомогательным веществам препарата
  • одновременное применение с резерпином
  • наличие гипокинетического/ригидного синдрома (паркинсонизм)
  • депрессия
  • феохромоцитома
  • пролактинзависимые новообразования (опухоли гипофиза, молочной железы)
  • одновременное применение с ингибиторами МАО
  • беременность и период лактации
  • препараттың белсенді затына немесе қосымша заттарына жоғары сезімталдық
  • резерпинмен бір мезгілде қолдану
  • гипокинетикалық/сіресу синдромының (паркинсонизм) болуы
  • депрессия
  • феохромоцитома
  • пролактинге тәуелді жаңа түзілімдер (гипофиздің, сүт бездерінің ісіктері)
  • МАО тежегіштерімен бір мезгілде қолдану
  • жүктілік және лактация кезеңі

Побочные действия таблеток тетмодиса

Следующие нежелательные эффекты ранжируются в соответствии с частотой проявления: Очень часто (≥ 1/10), Часто (≥1/100 до < 1/10), Нечасто (≥1/1.000 до < 1/100), Редко (≥ 1/10.000 до < 1/1.000), Очень редко (< 1/10.000)

Очень часто
  • депрессия
  • помрачение сознания, паркинсоноподобный синдром (в больших дозировках)
Часто
  • беспокойство, бессонница, сонливость, спутанность сознания, усталость,
  • слабость
  • гипотония
  • дисфагия, тошнота, рвота, диарея, запор
Нечасто
  • нарушения сознания
  • тяжелые экстрапирамидальные симптомы, включающие напряжение мышц,
  • вегетативные дисфункции
  • гипертермия
Редко
  • злокачественный нейролептический синдром (NMS)
Очень редко
  • повреждение скелетной мускулатуры
С неизвестной частотой
  • дезориентация, нервозность
  • атаксия, акатизия, дистония, головокружение, амнезия
  • брадикардия, боль в эпигастрии, сухость во рту
  • гиперсаливация, раздражительность, ажитация
Мына жағымсыз әсерлері пайда болу жиілігіне сәйкес рет түзеді: Өте жиі (≥ 1/10), Жиі (≥1/100-ден < 1/10 дейін), Жиі емес (≥1/1.000-нан < 1/100 дейін), Сирек (≥ 1/10.000-нан < 1/1.000 дейін), Өте сирек (< 1/10.000)

Өте жиі
  • депрессия
  • сананың бұлыңғырлануы, паркинсон тәрізді синдром (жоғары дозаларда)
Жиі
  • мазасыздық, ұйқысыздық, ұйқышылдық, сананың шатасуы, шаршау, әлсіздік
  • гипотония
  • дисфагия, жүрек айнуы, құсу, диарея, іштің қатуы
Жиі емес
  • сананың бұзылыстары
  • бұлшықеттердің ширығуын қоса, ауыр экстрапирамидальді симптомдар,
  • вегетативті дисфункциялар
  • гипертермия
Сирек
  • қатерлі нейролептикалық синдром (NMS)
Өте сирек
  • қаңқа бұлшықетінің зақымдануы
Жиілігі белгісіз
  • бағдарсыздық, күйгелектік
  • атаксия, акатизия, дистония, бас айналуы, амнезия
  • брадикардия, эпигастрийдің ауыруы, ауыздың құрғауы
  • гиперсаливация, ашушаңдық, ажитация

Особые указания к применению

Пациентам с редкой наследственной непереносимостью галактозы, с дефицитом Lapp-лактазы или с мальабсорбцией глюкозы/галактозы Тетмодис противопоказан. Тетмодис проявляет ряд дозозависимых побочных действий, таких как, сонливость, депрессия, проявление гиперкинетического/ригидного синдрома (паркинсонизм). В таких случаях доза препарата должна быть снижена или препарат отменить, если побочные действия остаются. По крайней мере, за 14 дней до начала терапии Тетмодисом необходимо исключить ингибиторы МАО.

Нет никакой информации относительно безопасности и эффективности антидепрессантов, включая ингибиторы МАО в лечении депрессии, вызванной Тетмодисом. У пациентов с печеночной недостаточностью препарат следует принимать с особой осторожностью. В редких случаях при применении Тетмодиса, так же как при внезапном его прекращении, может развиться злокачественный нейролептический синдром, который проявляется, чаще всего, в самом начале приема препарата, либо при смене дозировки, или при долговременном применении лекарственного средства. Основными симптомами данного синдрома являются спутанность или угнетение сознания, генерализованная мышечная ригидность, гипертермия, вегетативная дисфункция (профузное потоотделение, нарушения сердечного ритма, одышка и колебания артериального давления), повышенный уровень креатининфосфокиназы.

Если есть подозрение на злокачественный нейролептический синдром необходимо прекратить прием препарата и предпринять соответствующее лечение. Тетмодис может вызвать депрессию. При развитии первых признаков депрессии прием препарата необходимо немедленно прекратить. Депрессия может быть глубокой и возможность самоубийства должна быть учтена. Нет никакой информации относительно безопасности антидепрессивных лекарственных средств в лечении депрессии, вызванной Тетмодисом.

Тетмодис может вызвать признаки паркинсонизма, которые замечаются более часто в пожилом возрасте и в относительно низких дозах. Индуцированные леводопой дискинетические хореяподобные двигательные нарушения должны лечиться путем уменьшения дозы леводопы, а не тетрабеназином, так как последние усиливает признаки паркинсонизма. Тетмодис приводит к удлинению интервала QTс. Рекомендуется соблюдать осторожность при совместном применении препарата с другими лекарственными средствами, увеличивающими интервал QTс, и для пациентов с врожденным синдромом удлиненного интервала QTс, а также при наличии в анамнезе сердечных аритмий.

Дети
Адекватных, контролируемых исследований у детей не проводилось. Лечение детей данным препаратом не рекомендуется.

Беременность и лактация
Нет никаких данных относительно безопасности применения тетрабеназина во время беременности, в связи с этим Тетмодис нельзя принимать во время беременности. Прием Тетмодиса во время кормления грудью противопоказан. Но в случае, если лечение препаратом необходимо, то следует прекратить грудное вскармливание.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами
Необходимо предупредить пациентов о том, что Тетмодис может стать причиной сонливости, ортостатической гипотензии, помрачения сознания, бессознательного состояния, поэтому работоспособность при деятельности, которая требует повышенного внимания, может быть нарушена (например, способность управлять транспортным средством или другими потенциально опасными механизмами).
Сирек, тұқым қуалайтын галактозаны көтере алмаушылығы, Lapp-лактаза тапшылығы немесе глюкоза/галактоза мальабсорбциясы бар емделушілерге Тетмодис қарсы көрсетілімді. Тетмодис ұйқышылдық, депрессия, гиперкинетикалық/сіресу синдромының (паркинсонизм) білінуі сияқты дозаға тәуелді жағымсыз әсерлер қатарын тудырады. Мұндай жағдайларда препараттың дозасы төмендетілуі тиіс немесе, егер, жағымсыз әсерлер әлі де қалса, препаратты тоқтату керек. Тетмодиспен емдеу басталғанға дейін кемінде 14 күн бұрын МАО тежегіштерін тоқтату қажет.

Тетмодис тудырған депрессияны емдеуде МАО тежегіштерін қоса, антидепрессанттардың қауіпсіздігі мен тиімділігіне қатысты ешқандай ақпарат жоқ. Бауыр жеткіліксіздігі бар емделушілерде препаратты аса сақтықпен қабылдау керек. Сирек жағдайларда Тетмодисті қолданғанда, оны кенеттен тоқтатқандағы сияқты, қатерлі нейролептикалық синдром дамуы мүмкін, ол көбінесе препаратты қабылдаудың ең басында немесе дозасын өзгерткенде немесе дәрілік затты ұзақ уақыт қолданғанда білінуі мүмкін. Бұл синдромның негізгі белгілері сананың шатасуы немесе бәсеңдеуі, жайылған бұлшықет сіресуі, гипертермия, вегетативтік дисфункция (қатты тершеңдік, жүрек ырғағының бұзылуы, ентігу және артериялық қан қысымыныңауытқуы), креатининфосфокиназа деңгейінің жоғарылауы болып табылады.

Егер қатерлі нейролептикалық синдромға күдік болса, препаратты қабылдауды тоқтату және сәйкесінше ем қабылдау қажет. Тетмодис депрессия тудыруы мүмкін. Депрессияның алғашқы белгілері дамыған кезде препаратты қабылдауды дереу тоқтату қажет. Депрессия терең болуы мүмкін және өз-өзіне қол жұмсау мүмкіндігі де ескерілуі тиіс. Тетмодис тудырған депрессияны емдеудегі депрессияға қарсы дәрілік заттардың қауіпсіздігіне қатысты ешқандай ақпарат жоқ. Тетмодис паркинсонизм белгілерін тудыруы мүмкін, ол көбіне егде жастағыларда және салыстырмалы түрдегі төменгі дозаларында жиі байқалады.

Леводопа индукциялаған дискинетикалық хорея тәрізді қимыл-қозғалыс бұзылыстары тетрабеназинмен емес, леводопаның дозасын азайту арқылы емделуі тиіс, өйткені соңғысы паркинсонизм белгілерін күшейтеді. Тетмодис QTс аралығының ұзаруына алып келеді. Препаратты QTс аралығын ұзартатын басқа дәрілік заттармен бірге және туа біткен ұзарған QTс аралығы синдромымен емделушілерге қолданғанда, сондай-ақ сыртартқыда жүрек аритмиялары бар болса, сақ болу ұсынылады.

Балалар
Балаларда талапқа сай бақыланған зерттеулер жүргізілген жоқ. Балаларды бұл препаратпен емдеу ұсынылмайды.

Жүктілік және лактация
Тетрабеназинді жүктілік кезінде қолданудың қауіпсіздігіне қатысты ешқандай мәлімет жоқ, соған байланысты Тетмодисті жүктілік кезінде қабылдауға болмайды. Тетмодисті бала емізу кезінде қабылдау қарсы көрсетілімді. Бірақ егер, препаратпен емдеу қажет болса, бала емізуді тоқтату қажет.

Дәрілік заттың көлік құралын немесе қауіптілігі зор механизмдерді басқару қабілетіне әсер ету ерекшеліктері
Емделушілерге, Тетмодистің ұйқышылдыққа, ортостатикалық гипотензияға, сананың бұлыңғырлануына, естен тануға себеп болуы мүмкін, сондықтан жоғары назар аударуды қажет ететін қызмет түрлері кезіндегі жұмысқа қабілеттілік бұзылуы мүмкін екендігін ескерту қажет (мысалы, көлік құралын немесе басқа қауіптілігі зор механизмдерді басқару қабілеті).

Дозировка и способ применения

Таблетки предназначены для приема внутрь. Терапия должна проводиться под наблюдением врача, имеющего опыт в лечении гиперкинетических расстройств. Взрослые:

Хорея Хантингтона
Дозировка устанавливается индивидуально, в зависимости от тяжести заболевания. Рекомендованная начальная доза от 12,5 мг от одного до трех раз в день. Доза может быть увеличена через каждые 3-5 дней на 12,5 мг, до максимально переносимой и эффективной дозы, определяемой лечащим врачом. В большинстве случаев максимальная допустимая доза составляет 25 мг 3 раза в день. В редких случаях максимальная суточная доза может быть увеличена до 200 мг в день. В случае если после приема максимальной дозы лекарственного средства в течение 7 дней улучшения не наступило, лечение необходимо прекратить.

Пожилые
Специальные исследования безопасности и эффективности у пожилых пациентов не проводились. Клинический опыт показывает, что у данной категории больных препарат должен применяться в уменьшенной дозе. У таких пациентов часто встречаются паркинсоподобные побочные реакции, которые могут быть дозозависимыми.

Пациенты с печеночной недостаточностью
Пациентам с печеночной недостаточностью легкой и средней степени тяжести рекомендуемая начальная доза препарата должна составлять ½ дозы взрослого, рекомендуется медленное титрование дозы. У пациентов с тяжелыми дисфункциями печени исследования не проводились, таким пациентам препарат рекомендуется назначать с особой осторожностью.

Пациенты с почечной недостаточностью
Исследования безопасности и эффективности препарата у пациентов с почечной недостаточностью не проводились.
Таблеткалар ішке қабылдауға арналған. Емдеу гиперкинетикалық бұзылыстарды емдеуде тәжірибесі бар дәрігердің қадағалауымен жүргізілуі тиіс. Ересектер:

Хантингтон хореясы
Дозалау аурудың ауырлығына байланысты жекелей белгіленеді. Ұсынылатын бастапқы дозасы күніне бір реттен үш ретке дейін 12,5 мг-ден бастап. Дозасын емдеуші дәрігер анықтайтын ең жоғарғы көтерімді және тиімді дозасына дейін, әр 3-5 күн сайын 12,5 мг-ге ұлғайтуға болады. Көп жағдайда ең жоғарғы қол жетімді дозасы күніне 3 рет 25 мг. Сирек жағдайларда ең жоғарғы тәуліктік дозасы күніне 200 мг дейін ұлғайтылуы мүмкін. Егер дәрілік заттың ең жоғарғы дозасын қабылдағаннан кейін 7 күн бойы жақсару басталмаса, емдеуді тоқтату қажет.

Егде жастағылар
Егде жастағы науқастарда қауіпсіздігі мен тиімділігіне арнайы зерттеулер жүргізілген жоқ. Клиникалық тәжірибе бұл санаттағы науқастарда препарат азайтылған дозада қолданылуы тиіс екендігін көрсетті. Мұндай емделушілерде дозаға тәуелді болуы мүмкін паркинсон тәрізді реакциялар жиі кезедеседі.

Бауыр жеткіліксіздігі бар емделушілер
Жеңіл және орташа ауырлық дәрежесіндегі бауыр жеткіліксізідгі бар емделушілерге препараттың ұсынылатын бастапқы дозасы ересектердің ½ дозасын құрауы тиіс, дозасын баяу титрлеу ұсынылады. Бауыр қызметінің ауыр бұзылулары бар емделушілерде зерттеулер жүргізілген жоқ, мұндай емделушілерге препаратты аса сақтықпен тағайындау ұсынылады.

Бүйрек жеткіліксіздігі бар емделушілер
бүйрек жеткіліксіздігі емделушілерде препараттың қауіпсіздігі мен тиімділігін зерттеулер жүргізілген жоқ.

Взаимодействие с лекарствами

Тетмодис нельзя принимать одновременно с резерпином. Тетмодис усиливает признаки паркинсонизма, уменьшает эффект леводопы. Не рекомендуется одновременное применение трициклических антидепрессантов, алкоголя, опиоидов, бета-адреноблокаторов, антигипертензивных средств, нейролептических препаратов. При совместном применении с дезипрамином или ингибиторами МАО возможно развитие возбуждения ЦНС и гипертензии. При совместном применении с нейролептиками (галоперидол, хлорпромазин и др.), метоклопрамидом имеется угроза развития выраженного дефицита допамина.

В лабораторных условиях установлено, что тетрабеназин является ингибитором CYP2D6 и может повысить концентрацию лекарственных средств, метаболизирующихся с помощью CYP2D6. Ингибиторы CYP2D6 (например, флуоксетин, пароксетин, тербинафин, моклобемид и хинидин) могут повысить концентрацию активного метаболита дегидратетрабеназина в плазме крови, исходя из этого, одновременный прием их с Тетмодисом возможен только при условии контроля со стороны лечащего врача. В этом случае, возможно, будет необходимо снижение дозы Тетмодиса.

С особой осторожностью Тетмодис следует принимать одновременно с препаратами, увеличивающими интервал QTc, в особенности с антипсихотическими средствами (хлорпромазин, тиоридазин), фторхинолонами (гатифлоксацин, моксифлоксацин) и антиаритмическими препаратами класса IA и классы III (хинидин, прокаинамид, амиодарон, соталол).
Тетмодисті резерпинмен бір мезгілде қабылдауға болмайды. Тетмодис паркинсонизм белгілерін күшейтеді, леводопаның әсерін азайтады. Трициклдық антидепрессанттарды, алкогольді, апиындарды, бета-адренобөгегіштерді, гипертензияға қарсы дәрілерді, нейролептикалық препараттарды бір мезгілде қолдану ұсынылмайды. Дезипраминмен немесе МАО тежегіштерімен бірге қолданғанда, ОЖЖ қозуы және гипертензия даму мүмкін.

Нейролептиктермен (галоперидол, хлорпромазин және басқа), метоклопрамидпен бірге қолданғанда айқын допамин тапшылығы даму қаупі бар.Зертхана жағдайларында, тетрабеназин CYP2D6 тежегіші болып табылатыны және CYP2D6 көмегімен метаболизденетін дәрілік заттардың концентрациясын арттыруы мүмкін екендігі анықталды. CYP2D6 тежегіштері (мысалы, флуоксетин, пароксетин, тербинафин, моклобемид және хинидин) белсенді метаболиті дегидратетрабеназиннің қан плазмасындағы концентрациясын арттыруы мүмкін, осыған байланысты, оларды Тетмодиспен бір мезгілде тек емдеуші дәрігер тарапынан бақылауға алынған жағдайда ғана қабылдауға болады. Бұл жағдайда, Тетмодистің дозасын төмендету қажет болуы мүмкін.

Тетмодисті QTc аралығын ұзартатын препараттармен, әсіресе антипсихотикалық дәрілермен (хлорпромазин, тиоридазин), фторхинолондармен (гатифлоксацин, моксифлоксацин) және аритмияға қарсы IA және III класс препараттарымен бір мезгілде (хинидин, прокаинамид, амиодарон, соталол) аса сақтықпен қолдану керек.

Передозировка тетмодисом в таблетках

Симптомы: сонливость, помутнение сознания, потливость, гипотермия, гипотензия.

Лечение: симптоматическое.
Белгілері: ұйқышылдық, сананың бұлыңғырлануы, тершеңдік, гипотермия, гипотензия.

Емі: симптоматикалық.

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

Тетрабеназин имеет низкую и неустойчивую биодоступность. Активно метаболизируется при первом прохождении через печень. Основным метаболитом является гидрокситетрабеназин, который образуется путем редукции. В моче обнаруживается лишь незначительное количество неизмененного тетрабеназина. Таким образом, гидрокситетрабеназин при высвобождении церебральных аминов должен быть таким же активным, как и тетрабеназин, предположительно это и является терапевтически активной преобладающей субстанцией.

Особая группа населения
Печеночная недостаточность. При недостаточности функции печени легкой и средней степени тяжести удлиняется экспозиция и период полувыведения тетрабеназина и гидрокситетрабеназина. Применение тетрабеназина при тяжелой недостаточности функции печени не изучалось.
Тетрабеназиннің биожетімділігі төмен және тұрақсыз. Бауыр арқылы бірінші өткенде белсенді метаболизденеді. Негізгі метаболиті гидрокситетрабеназин болып табылады, ол редукция жолымен түзіледі. Несепте тек өзгермеген тетрабеназиннің азғантай мөлшері ғана анықталады. Осылайша, церебральді аминдерді босатып шығаруда гидрокситетрабеназин де тетрабеназин сияқты белсенді болуы тиіс, шамамен алғанда бұл белсенділігі басым субстанциясы болып табылады.

Тұрғындардың ерекше тобы:
Бауыр жеткіліксіздігі. Ауырлығы жеңіл және орташа дәрежедегі бауыр қызметі жеткіліксіздігінде тетрабеназин мен гидрокситетрабеназиннің экспозициясы мен жартылай шығарылу кезеңі ұзарды. Тетрабеназиннің бауыр қызметінің ауыр жеткіліксіздігінде қолданылуы зерттелген жоқ.

Фармакодинамика

Центральное действие Тетмодиса сходно с резерпином. В отличии от последнего, препарата обладает незначительной периферической активностью и меньшей продолжительностью действия. Тетрабеназин влияет на метаболизм биогенных аминов: допамина, серотонина и норадреналина в мозге. Тетрабеназин снижает поступление моноаминов в пресинаптическую мембрану нейронов центральной нервной системы. Это приводит к уменьшению количества моноаминов в головном мозге, включая допамин, следствием чего является гипокинез, приводящий к снижению степени тяжести хореи. Тетрабеназин истощает запасы моноаминов в синаптических нервных окончаниях за счет ингибирования везикулярного транспортера моноаминов (VMAT2).

Известны два везикулярных транспортера моноаминов: VMAT1 и VMAT2. VMAT2 транспортирует моноамины на периферии и в центральные нейроны, VMAT1 регулирует транспорт моноаминов в периферических хромаффинных тканях. Тетрабеназин имеет большую структурную близость к VMAT2, чем к VMAT1, поэтому обладает меньшей периферической активностью. Продолжительность действия колеблется от 16 до 24 часов.
Тетмодистің орталықтық әсері резерпинмен ұқсас. Соңғы препаратқа қарағанда, болымсыз шеткергі белсенділігі бар және әсер ету ұзақтығы аз. Тетрабеназин биогендік аминдер: допаминнің, серотонин мен мидағы норадреналиннің метаболизміне әсер етеді. Тетрабеназин моноаминдердің орталық жүйке жүйесі нейрондарының пресинаптикалық жарғақшасына түсуін төмендетеді. Бұл допаминді қоса, мидағы моноаминдер мөлшерінің азаюына алып келеді, оның салдары хореяның ауырлық дәрежесінің төмендеуіне алып келетін гипокинез болып табылады. Тетрабеназин моноаминдердің (VMAT2) везикулярлы транспортерін тежеуі есебінен синаптикалық жүйке ұштарындағы моноаминдер қорын тауысады.

Моноаминдердің екі везикулярлы транспортері белгілі: VMAT1 және VMAT2. VMAT2 моноаминдерді шеткергі және орталық нейрондарға тасымалдайды, VMAT1 моноаминдердің шеткергі хромаффиндік тіндердегі тасымалын реттейді. Тетрабеназин VMAT1-ге қарағанда, құрылымы жағынан VMAT2-ге өте ұқсас, сондықтан шеткергі белсенділігі төмен. Әсер ету ұзақтығы действия 16-дан 24 сағатқа дейін ауытқып тұрады.

Упаковка и форма выпуска

По 112 таблеток в белом круглом контейнере для таблеток из высокоплотного полиэтилена (HDPE) с защитной от детей и различных манипуляций закручивающейся крышкой из полипропилена (РР) с интегрированным высушивающим веществом. По 1 контейнеру вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках вкладывают в пачку из картона коробочного.
Интеграцияланған құрғатқыш заты бар, балалардан және түрлі манипуляциялардан қорғайтын полипропиленнен (РР) жасалған бұралатын қақпағы бар, тығыздығы жоғары полиэтиленнен (HDPE) жасалған таблеткаларға арналған ақ дөңгелек контейнерде 112 таблеткадан. 1 құтыдан мемлекеттік және орыс тілдеріндегі медицинада қолданылуы жөніндегі нұсқаулықпен бірге қораптық картоннан жасалған пәшкеге салады.